【 표지 】

접수 번호	2019 -

「2019년 우리동네 학습공간 교육 프로그램 운영 시설 공모

지   원   신   청   서

2019.  .

◯◯◯(시설명)

【서식 1】

2019년 우리동네 학습공간 교육 프로그램 운영 시설 공모 신청서

시설

정보

시설명

시설유형

주 소

교육

프로그램 정보

프로그램명

교육대상

회차별 인원

교육일시

총 회차

교육내용

강사

정보

총 인원

대표강사

담당자

정보

담당자

성명 :

직위 :

휴대폰 :

E-mail :

■ 개인정보 수집 ․ 이용 동의서 ■

① 수집 ․ 이용 목적 : 우리동네 학습공간 교육프로그램 운영지원사업 대상 선정·관리

② 수집항목 : 성명, 직위, 휴대폰, E-mail 주소

③ 보유 ․ 이용 기간 : 지정일로부터 5년(법인세법 제116조)

④ 동의 거부 권리 안내 : 위의 개인정보 수집·이용 동의에 거부할 권리가 있으나, 동의하지 않을 경우에는 우리동네 학습공간 교육프로그램 운영지원사업 참여에 차질이 있을 수 있습니다.

개인정보 수집·이용과 관련한 상기 사항에 대하여 동의하십니까?

동의함 ■       동의하지 않음□

담당자  ○ ○ ○  (서명 또는 인)

2019년 우리동네 학습공간 교육프로그램 운영 지원을 받고자 본 신청서를 제출합니다.

2019년   월   일

○○○○기관(시설) 대표 성명  ○ ○ ○  (인)

경기도평생교육진흥원장 귀하

【서식 2】

2019년 우리동네 학습공간 교육프로그램 운영 계획서

시설명						시설유형
주 소
프로그램명
운영 필요성
학습목표
교육내용
교육일시						총 회차 :
학습자		대 상 :				회차별 인원:
		모집방안 :
세 부 계획	회차	날짜	시 간	강사명	교 육 내 용
	1	5/3(목)	14:00~16:00	홍길동
	2
	3
	4
	5
	6
	7
	8
	9
	10
기대효과
교육기부		( )회차는 교육기부로 운영 (※ 교육기부는 강사비가 지급되지 않습니다)

【서식 3】

2019년 우리동네 학습공간 교육프로그램 운영 시설 강사 이력서

성 명		생년월일
휴대폰
E-mail
강의 회차
강사비산출	시간당 (50,000 / 100,000)원 × ( )시간 = ( ,000)원 ※ 시간당 강사비는 【작성 요령】에 따라 50,000원/100,000원 중 하나를 선택
산출근거	학력 / 강의 경력 / 자격증 등 강사비 산출 근거가 되는 내용 작성 및 서류 첨부

■ 개인정보 수집 ․ 이용 동의서 ■

① 수집 ․ 이용 목적 : 우리동네 학습공간 교육프로그램 운영지원사업 강사비 지급

② 수집항목 : 성명, 생년월일, 휴대폰, E-mail, 경력사항(학력, 강의경력, 자격증 등)

③ 보유 ․ 이용 기간 : 지정일로부터 5년(법인세법 제116조)

④ 동의 거부 권리 안내 : 위의 개인정보 수집·이용 동의에 거부할 권리가 있으나, 동의하지 않을 경우에는 우리동네 학습공간 교육프로그램 운영지원(강사비 지급)에 차질이 있을 수 있습니다.

개인정보 수집·이용과 관련한 상기 사항에 대하여 동의하십니까?

동의함 ■       동의하지 않음□

강 사  성명           (서명 또는 인)

【작성 요령】

◈ 【 표지 】

○ 접수번호 : 작성하지 않음(※ 경기도평생교육진흥원 담당자가 작성)

○ 2019. 3. : 접수날짜를 기준으로 월(月)을 작성 (예시. 3월에 접수시 2019. 3.)

○ 시설명 : 지원 신청하는 우리동네 학습공간 시설명을 입력

◈ 【서식 1】

○ 시설 정보 : 지원 신청하는 우리동네 학습공간 시설명, 시설유형 및 주소

※ 교육 프로그램은 신청한 우리동네 학습공간에서 이루어져야 함

※ 해당 프로그램을 운영하기에 적합한 공간이어야 함

○ 교육 프로그램 정보

- 교육대상 : 교육을 받는 학습자 연령/세대/특성/성별 등 작성(예시. 직장인 모임)

- 회차별 인원 : 회차별 최소 수강 인원 작성(예시. 10명) ※ 누적 인원 아님

- 교육일시 : (예시. 2019. 5. 3.(목)~7. 5.(목) 매주 목요일 14:00~16:00)

- 총 회차 : (예시. 10회차) ※ 강사비 없이 교육 기부로 무료로 운영되는 회차도 포함

○ 강사 정보 (작성 예시 : 교육 프로그램 운영에 참여하는 강사가 홍길동, 홍길순인 경우)

강사 정보	총 인원	총 2명 (※ 교육 프로그램에 참여하는 강사 총 인원)
	대표강사	홍길동 (※ 강사가 복수인 경우 강사들 중 한 명의 성명 작성)

○ 담당자 정보 : ■ 개인정보 수집 ․ 이용 동의서 ■에 담당자 이름 작성 및 서명(인)

○ 기관장(시설주) 승인 하에 직인날인 필수

◈ 【서식 2】 : 필요시 1부 이상 작성 가능

○ 운영 필요성 : 교육프로그램 운영 지원을 받아야 하는 이유, 필요성, 목적 작성

○ 세부 계획 (작성 예시) ※ 최소 5회차 이상

회차	날짜	시 간	소요	강사명	강사비	교육 내용
1	5/3(목)	14:00~16:00	2시간	홍길동	100,000	수채화 강의 및 지도 1

○ 기대효과 : 공고문의 심사기준(안)을 참고하여 작성

(예시. 학습 동아리를 구성하여 우리동네 학습공간 지속적 이용)

(예시. 학습자들이 교육 기부자로 활동하여 지역 사회에서 교육 기부를 실천)

◈ 【서식 3】 : 교육 프로그램에 참여하는 강사 모두 각각 1부씩 양식을 작성

강의 회차	(예시) 1~10회차(회차당 2시간), 11회차(교육 기부)
강사비산출	(예시) 시간당 (50,000)원 × (20)시간 = (1,000,000)원

※ 산출 기준 : 시간당  50,000원 : 회차별 학습자 10명 미만 (1~9명)

시간당 100,000원 : 회차별 학습자 10명 이상 (10명~)

※ 동일한 강사는 동일한 기준 적용(50,000원 또는 100,000원 중 하나만 적용)